一次常规社区体检，牵出一场跨层级医疗协作。2025年6月，奉贤区南桥镇68岁居民李先生因体检指标异常，在奉贤区“社区—区级”医疗联动体系中，快速完成前列腺癌早筛、手术与随访全流程。这场高效诊疗背后，是奉贤区以专科联盟为纽带，让民生健康保障更有温度、更有效率。
专病防治升级
“几年前，我们科室接诊的前列腺癌患者，十有八九已是晚期。”奉贤区中心医院泌尿外科主任刘峰深有感触。尽管2017年起，血清前列腺特异性抗原（PSA）检测就已纳入奉贤区60周岁以上老年人体检项目，但受限于缺乏标准化流程和风险评估机制，不少潜在患者还是错失了早期干预的最佳窗口。
奉贤区泌尿外科专科联盟负责人、奉贤区中心医院泌尿外科主任刘峰开展手术
这一困境的扭转，始于2024年10月奉贤区首批医疗专科联盟的成立。涵盖泌尿外科、骨科、脑血管病、内分泌科、心血管内科等10个重点专科的联盟，让区域医疗协作从“零散对接”迈入“系统联动”新阶段。以泌尿外科为例，联盟构建起“1+11”闭环筛查网络——以区中心医院为核心枢纽，联动11家社区卫生服务中心，推动前列腺癌防治从“单点突破”转向“全域协同”。刘峰介绍，联盟不仅制定了统一筛查标准，还开设“前列腺癌筛查专病门诊”，为转诊患者开辟绿色通道，术后康复与长期随访则下沉社区，双方共建健康档案，形成全周期诊疗闭环。
“如今我们接诊的患者中，90%都是早期。”刘峰的话语里满是欣慰。这一转变，源于联盟搭建的全周期健康管理机制：区中心医院泌尿外科定期派高年资医师下沉社区，手把手指导、培训全科医生识别高危人群，统一筛查口径；专病门诊提供“优先就诊、优先检查、优先住院”的绿色通道，术后康复随访再交予社区接力。仅过去一年，该网络就完成近10万人次筛查，检出200余例前列腺癌，早期病例占比大幅提升至90%，显著改善患者预后。
基层能力提级
“以前碰到指标异常的患者，我们心里总没个准头。”青村镇社区卫生服务中心主任朱景新坦言，过去受专科能力所限，社区医生难以快速判断疑似肿瘤病例，转诊效率也不尽如人意。
专科联盟的建立彻底改变了这一局面。如今，区级专家定期下沉坐诊、带教，社区医生不仅学会了精准识别高危人群，转诊流程也愈发标准化、快捷化。“前几天，下沉专家在门诊中发现一例早期患者，当天就转诊至中心医院筹备手术。”朱景新感慨，这样的高效衔接，在以前想都不敢想。
除了诊疗能力提升和转诊流程优化，部分社区还与专科联盟试点共建“联合病房”，由上级专家定期下沉查房，让病情稳定的患者在家门口就能享受与上级医院同质化的康复服务。
专科联盟的协同优势，在复杂病例救治中更显突出。去年夏天，74岁的康老伯因血糖骤升前往金汇镇社区卫生服务中心就诊。社区医生初步检查后发现，老人血糖波动剧烈且短期飙升明显，自行处理难度较大，随即启动转诊机制，将其送至区中心医院内分泌科。入院后，医生进一步检查发现，老人血糖异常的背后，竟隐藏着“无痛性心肌梗死”这一致命危机。
奉贤区内分泌代谢科专科联盟负责人、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、奉贤区中心医院内分泌代谢科学科带头人于浩泳带教查房
内分泌科当即启动多学科协作，紧急邀请心内科会诊。在平稳控制血糖的基础上，心内科团队为老人实施介入手术，成功开通堵塞血管。术后，两大科室联合查房制定个性化康复方案，出院前提前对接社区家庭医生，实现“医院—社区”服务无缝衔接。
“这例‘糖心共治’病例，正是专科联盟推动分级诊疗与连续服务的典型缩影。”内分泌科主任医师陈培红表示。
资源深度融合
“专科联盟建设是强化区域医疗‘腰部’力量、夯实分级诊疗枢纽的关键举措。通过这一纽带，区级医院与社区卫生服务中心真正实现资源共享、能力共提。”奉贤区卫健委相关负责人介绍，一年多来，十大专科联盟通过资源整合、流程优化与人才协同，显著提升了区域常见病、多发病及危急重症的诊疗能力。
截至目前，联盟已推动开展16项新技术新项目，制定推广24个重点病种诊疗规范；39名中高级职称专家常态化下沉社区带教，31名社区医疗骨干以“双聘”模式入驻牵头单位深造，16名基层医务人员赴上级医院进修。上海之鱼脑血管病论坛等学术活动的常态化举办，也持续为基层医务人员充电赋能。
随着十大专科联盟深入推进，奉贤区正逐步构建起一张覆盖常见病、多发病与危急重症的区域协作医疗网。下一步，奉贤区将继续以临床需求为导向，完善上下联动机制，推动优质医疗资源进一步向社区倾斜，让更多居民在家门口就能享受到更贴心、更专业的健康服务。
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